Skriv ut autogiroblankett!
Here you can register as a monthly donor by completing the form and sending the signed form to us. Thanks!
The completed form will be sent to:
Assyrier Utan Gränser
Box 77
145 01 Norsborg
Autogiroanmälan
Jag har läst igenom villkoren för autogiro och godkänner dessa med min underskrift.
Förnamn: | |
Efternamn: | |
Adress: | |
Postnummer: | |
Ort: | |
Telefon: | |
E-post: | |
Personnummer: (tio siffror) | |
Bidrag per månad: (minst 50 kr) | |
Bank: | |
Clearingnummer: | |
Kontonummer: |
Jag har läst igenom villkoren för autogiro och godkänner dessa med min underskrift.
Ort | Datum |
Underskrift |