Skriv ut autogiroblankett!
Here you can register as a monthly donor by completing the form and sending the signed form to us. Thanks!
The completed form will be sent to:
Assyrier Utan Gränser
Box 77
145 01 Norsborg
Autogiroanmälan
Jag har läst igenom villkoren för autogiro och godkänner dessa med min underskrift.
| Förnamn: | |
| Efternamn: | |
| Adress: | |
| Postnummer: | |
| Ort: | |
| Telefon: | |
| E-post: | |
| Personnummer: (tio siffror) | |
| Bidrag per månad: (minst 50 kr) | |
| Bank: | |
| Clearingnummer: | |
| Kontonummer: |
Jag har läst igenom villkoren för autogiro och godkänner dessa med min underskrift.
| Ort | Datum |
| Underskrift |